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调节酸碱平衡药

人体酸碱度偏离正常( pH7. 31~7. 39),则称之酸碱平衡失调。若同时出现临床症状者,则分别称为酸中毒或碱中毒。如原发因素为代谢性者,则为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒;原发因素为呼吸性者,则为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒,以上四型在临床上最为常见。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

1.调节酸平衡药

调节酸平衡药有碳酸氢钠、乳酸钠、复方乳酸钠山梨醇等。其中碳酸氢钠是临床上最常用碱性药,可直接增加人体的碱储备,以纠正代谢性酸中毒。同时,碳酸氢钠尚可碱化尿液。

2.调节碱平衡药

调节碱平衡药有氯化铵、氯化钠、盐酸精氨酸等,其中氯化铵为酸性盐,口服或静脉滴注后可酸化体液和尿液,纠正碱中毒。

(二)典型不良反应

1.碳酸氢钠

大量应用可引起碱中毒、心律失常、肌肉痉挛性疼痛、低血钾、疲乏、头痛;肾功能不全者或用药过量可引起水肿、精神症状、肌肉疼痛、口腔异味、抽搐、呼吸缓慢等,主要由代谢性碱中毒所致。

2.乳酸钠

偶见有心率加快、胸闷、气促、肺水肿、心力衰竭、血压升高、水肿、体重增加、低钾血症。低血钙者于酸中毒后,常因血清钙离子浓度降低而出现手足麻木、疼痛、抽搐。

3.氯化铵

偶见心动过速、面色苍白、精神紊乱、定向力障碍、酸中毒。给药速度过快可出现惊厥、呼吸停止。

(三)禁忌证

1.碳酸氢钠

有溃疡出血者及碱中毒者、限制钠盐摄入者禁用。

2.乳酸钠

对肝功能不全者或在缺氧时忌用。严重肺水肿、脑水肿者、严重肝功能受损、休克、右心衰竭或乳酸性酸血症者禁用。

3.氯化铵

氯化铵可增加血氨浓度,于肝功能不全者可诱发肝昏迷,对肝肾功能不全者禁用。

(四)药物相互作用

1.糖皮质激素有保钠作用,与乳酸钠合用可提高血钠浓度。

2.乳酸钠与双胍类降糖药(二甲双胍、尤其是苯乙双胍)合用,会阻碍肝脏对乳酸的利用,引起尿乳酸中毒。

3.碳酸氢钠可升高尿液pH而增强氨基糖苷类抗菌药物的疗效。

4.碳酸氢钠与糖皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者、促糖皮质激素、雄激素合用时,易致高钠血症和水肿。

5.碳酸氢钠能显著提高磺胺类药及乙酰化代谢产物的溶解度,避免或减少磺胺结晶的形成。

6.碳酸氢钠碱化尿液后能抑制乌洛托品转化成甲醛,从而降低其疗效,故不宜与乌洛托品合用。

7.碳酸氢钠与排钾利尿剂合用,使导致低氯性碱中毒的危险性增加。

8.碳酸氢钠可增加肾脏对弱酸性药(苯巴比妥、水杨酸等)的排泄,从而可降低后者的血浆药物浓度。本品可减少抗凝血药(华法林)、H2受体阻断剂(西咪替丁、雷尼替丁等)、抗毒蕈碱药、四环素、口服铁剂的吸收。本品可碱化尿液,使碳酸锂、甲氨蝶呤、水杨酸盐、四环素、氯磺丙脲的肾脏清除率增加;使氟卡胺、奎尼丁、拟肾上腺素能药的肾脏消除减缓。

二、用药监护

(一)监控患者用药中的代谢状况

监测细胞内酸中毒。

(二)纠正酸、碱中毒症须同步给予支持治疗

在应用调节酸、碱平衡药同时,必须纠正低血容量,纠正电解质失衡(钾、钠、钙、镁),密切观察患者的肾功能。

三、主要药品

碳酸氢钠[典][基][医保(甲)]

【适应证】用于代谢性酸中毒,碱化尿液以预防尿酸性肾结石,减少磺胺药的肾毒性,治疗胃酸过多引起的症状。

【注意事项】(1)对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。(2)少尿或无尿者、原发性高血压者慎用。

乳酸钠[典][医保(甲)]

【适应证】用于代谢性酸中毒,碱化体液或尿液;用于高钾血症或普鲁卡因胺引起的心律失常伴有酸血症者。

【注意事项】

注射液不可遗漏于血管外。

氯化铵

【适应证】用于代谢性碱中毒,酸化体液或尿液,促进碱性药物(哌替啶、苯丙胺、普鲁卡因)的排泄。

【注意事项】滴速过快,可致惊厥或呼吸停止。

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